Tratamiento de las fracturas de mandíbula por traumatismo facial

Las fracturas de mandíbula son las lesiones óseas más frecuentes de la región facial, representando el 60% del total de las fracturas faciales. Estas fracturas pueden ser causadas por diversos mecanismos de trauma, como accidentes de tránsito, caídas, agresiones, deportes o mordeduras. El traumatismo facial puede afectar tanto a los tejidos blandos como a los huesos de la cara, provocando alteraciones funcionales y estéticas que requieren una atención oportuna y adecuada.

Las fracturas de mandíbula pueden afectar a diferentes zonas del hueso, como los cóndilos, el ángulo, el cuerpo, la sínfisis o el ramo. Según la clasificación de Le Fort, las fracturas mandibulares se dividen en tres tipos:

• Tipo I: la fractura se extiende a través del alveolo dental del maxilar inferior.
• Tipo II: la fractura se extiende desde el alveolo dental hasta el borde inferior de la mandíbula.
• Tipo III: la fractura se extiende desde el alveolo dental hasta el borde superior de la mandíbula.

Los síntomas más comunes de las fracturas de mandíbula son el dolor, la hinchazón, la dificultad para abrir la boca, el cambio en la forma en que los dientes encajan entre sí y la presencia de sangre o saliva en la boca. En algunos casos, puede haber también deformidad facial, entumecimiento, infección o problemas respiratorios.

El diagnóstico de las fracturas de mandíbula se basa en la historia clínica, el examen físico y las pruebas de imagen. Las radiografías simples pueden mostrar la localización y el tipo de fractura, pero la tomografía computarizada (TC) ofrece una mejor visualización tridimensional del hueso y los tejidos blandos adyacentes.

El tratamiento de las fracturas de mandíbula depende de varios factores, como el grado de desplazamiento, la estabilidad oclusal, el estado general del paciente y las posibles lesiones asociadas. El objetivo del tratamiento es restaurar la función y la estética del maxilar inferior mediante la reducción y fijación de los fragmentos óseos.

Existen dos modalidades principales de tratamiento: el tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico. El tratamiento conservador consiste en mantener la mandíbula inmovilizada mediante vendajes o férulas intermaxilares que sujetan los dientes superiores e inferiores entre sí. Este método se utiliza para las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas que no comprometen la oclusión ni la respiración. El tratamiento conservador requiere un seguimiento estricto y una dieta blanda durante varias semanas.

El tratamiento quirúrgico consiste en realizar una osteosíntesis con placas y tornillos metálicos que fijan los fragmentos óseos entre sí. Este método se utiliza para las fracturas desplazadas o conminutas que afectan a la oclusión o a la vía aérea. El tratamiento quirúrgico ofrece una mayor estabilidad y una recuperación más rápida que el tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante una vía intraoral o extraoral, dependiendo de la localización y el acceso a la fractura.

Las complicaciones más frecuentes de las fracturas de mandíbula son la infección, el retraso en la consolidación ósea, la maloclusión, la limitación de la movilidad articular, el daño nervioso o vascular y la deformidad residual. Para prevenir estas complicaciones, es importante seguir las indicaciones del cirujano maxilofacial sobre el cuidado postoperatorio, que incluye el uso de antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, la higiene oral, la dieta blanda y el control periódico.

Conclusión

Las fracturas de mandíbula por traumatismo facial son lesiones frecuentes y graves que requieren una atención especializada y un tratamiento adecuado. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de las características de la fractura y del paciente. El objetivo del tratamiento es restablecer la función y la estética del maxilar inferior, evitando las posibles complicaciones.

Fuentes de información:

: Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento | Revista Médica Clínica Las Condes : Fracturas mandibulares y de la zona media de la cara - Traumatismos y envenenamientos - Manual MSD versión para público general : Fractura de mandíbula por trauma facial: incidencia, clasificación y tratamiento : Traumatismo facial - Wikipedia, la enciclopedia libre

Las alteraciones óseas son responsables de numerosas atrofias dentales

La osteotomía Lefort I con fijación rígida ofrece buena funcionalidad La corrección de deformidades maxilofaciales y de atrofias o malformaciones odontológicas exige un planteamiento multidisciplinar y un diagnóstico completo inicial que descarte o confirme la necesidad de cirugía. De esta forma se pueden lograr resultados funcionales definitivos al mejorar las estructuras que interviene en el lenguaje o la masticación, según ha explicado Joan Birbe, cirujano del Instituto Dexeus, de Barcelona.

Mediante la osteotomía Lefort I, el resultado con fijación rígida es estable y permite eludir el bloqueo intermaxilar, según ha afirmado Joan Birbe, responsable de la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Instituto Universitario Dexeus, de Barcelona.

Es un avance significativo, "ya que supone una mejora para la funcionalidad nutricional y de expresión oral y se evitan efectos secundarios en la articulación temporomandibular". Las alteraciones en tamaño "las evaluamos con una metodología multidimensional analizando las implicaciones que influyen en la corrección", ha añadido Birbe.

El método de corrección consiste en impactar el maxilar hacia la parte superior mediante una osteotomía de Lefort I. Además de las maloclusiones, en el Instituto Dexeus también se intervienen pacientes con poca dimensión vertical en donde es evidente el pliegue; el problema es corregir el mentón y lograr la armonía facial. "Se corrige la alteración labial con la consiguiente mejora funcional del habla".

Bastan 24 horas de ingreso y una recuperación aproximada de dos semanas para que el paciente recupere sus funciones. En algunos casos se asocian otoplastia o rinoplastia o varias osteotomías.

La osteotomía de Lefort I es una técnica desarrollada, entre otros centros, por el Hospital de la Universidad de Iowa, en Estados Unidos. Uno de sus principales precursores, Kirk Fridirch, ha presentado recientemente en Barcelona diversos aspectos sobre dicho procedimiento con motivo de un curso celebrado en el Instituto Dexeus y que ha sido dirigido por Birbe. La repercusión en tejidos blandos, los cambios oclusales y periodontales, así como la segmentación del maxilar frente a la expansión maxilar quirúrgica, son cuestiones cada vez más determinantes en el análisis del protocolo quirúrgico. Igualmente, la estabilidad del maxilar según el tipo de movimiento realizado, y los factores que influyen en la estabilidad y el control de la oclusión postquirúrgica son fases que deben tenerse en cuenta.

Coordinación

Para ello es necesario el trabajo coordinado entre el ortodoncista, el cirujano y el dentista, por si fuera necesaria una restauración odontológica. En deformidad dentofacial "es preciso tratar la estructura esquelética y no sólo la alteración odontológica". La razón por la que se ha de adoptar este criterio es que en deformidades moderadas o severas se logra poca estabilidad sólo con una corrección de la posición de las piezas dentales. "Si buscamos un resultado con una colocación correcta mandíbulo-maxilar, al principio del tratamiento se ha de decidir si la opción es quirúrgica o no", ha destacado el cirujano.

La preparación ortodóncica es muy distinta. El candidato a cirugía tiene por tanto una mandíbula con deformidad en cualquiera de los sentidos. El tratamiento en la adolescencia en situación por defecto es lo habitual; cuando es por exceso lo ideal es tratar una vez finalizada la fase de crecimiento.

En caso de problemas transversales, la ortodoncia puede beneficiarse específicamente de la cirugía, al acortarse el periodo de tratamiento. Por ejemplo, en paladares estrechos, "si se realiza primero una pequeña intervención quirúrgica sin ingreso, como una expansión maxilar quirúrgica, la expansión se producirá en dos o tres semanas, procedimiento indicado en la adolescencia".

Avance progresivo

El 5 por ciento de la población padece algún tipo de deformidad dentofacial causada por malformaciones en los maxilares de la cavidad bucal. Las malformaciones pueden implicar dificultades funcionales cotidianas, como el hecho de masticar o vocalizar. Según el consenso de los especialistas, se recomienda corregir las irregularidades entre los 12 y los 19 años de edad, en función de los casos, sobre todo debido a que los pacientes suelen perder las piezas dentales de forma precoz.

Las nueva técnicas son cada vez más perfectas. La investigación básica trabaja en el diseño de implantes menos traumáticos y que supongan una recuperación más rápida del paciente y sin problemas de tolerancia o efectos secundarios.

La cirugía ortognática ha introducido miniplacas y microplacas de titanio, que suprimen el bloqueo intermaxilar en el postoperatorio. Uno de los estudios del equipo de Iowa, publicado en el Journal Maxillofacial Surgery Oral, ha comparado dos modelos experimentales distintos de injertos de titanio. Los expertos emplearon en modelo animal microscopía ligera, microrradiografía e histomorfometría.

Fuente: odontologiavirutal.com

Implantes Dentales: ¿Cuál sistema elegir?

Con el constante desarrollo de tecnologías, materiales y procedimientos quirúrgicos y sumando la gran cantidad de empresas especializadas en el desarrollo y la producción de implantes dentales, para el odontólogo que recién empieza a transitar por el mundo de la implantología, son muchas las opciones que tendrá al momento de seleccionar un sistema de implantes dentales.

El aspecto de mayor importancia, al incluir tratamientos de implantes a nuestros consultorios, es saber, que todo plan de tratamiento que necesite el uso de implantes dentales, va a tener dos fases, la parte quirúrgica y la parte protésica. Las casas de implantes a nivel mundial, cada vez se enfocan mas, en desarrollar técnicas quirúrgicas y protésicas simples para que el odontólogo pueda realizar las dos fases del tratamiento. Es importante determinar lo que vamos a desarrollar, si vamos a colocar los implantes y remitir el paciente para su rehabilitación, o si por el contrario, vamos a realizar los dos procedimientos.

Aproximadamente, existen 150 casas comerciales dedicadas a la fabricación de implantes dentales, todas con sus kits quirúrgicos y protésicos, con interesantes casos clínicos y un excelente equipo de ventas, listos para ofrecernos sus productos y servicios.

La implantología dental con los avances que ha tenido en las últimas dos décadas, es el tratamiento ideal para las ausencia dentarias. Hoy día, el porcentaje de éxito en un tratamiento de implantes es del 95 %, siendo en los años 60 cuando se introdujo el concepto de implantología dental del 55 – 60% de éxito.

¿Cuál elegimos? ¿Cuál es el mejor?

Para lograr una buena selección del sistema de implantes, debemos realizarnos un numero de preguntas básicas y tener en cuenta una realidad, “para toda casa comercial, su implante y técnicas son las mejores”

Al momento de adquirir un sistema de implantes debemos saber:

1.- Tiempo en el mercado nacional e internacional del implante. ¿Cuánto tiempo tiene el diseño del implante? ¿Cada cuánto tiempo realizan cambios en el diseño? es importante saber que cada 2 años entran compañías nuevas de implantes y salen otras del mercado.

2- garantía de poder obtener todos los modelos y tamaños de implantes que nos ofrecen. Preguntarle al distribuidor: ¿cuál es la disponibilidad de sus productos? ¿Cuál es el tiempo de entrega?

3- Reporte de casos clínicos. Debemos invertir algo de tiempo revisando la bibliografía clínica. Generalmente las casas de implantes dentales tienen en sus páginas en internet un número importante de casos clínicos, con los cuales podemos determinar si son los procedimientos quirúrgicos que estamos interesados o capacitados en atender.

4.-Continuidad en el diseño de los implantes. En ocasiones, adquirimos equipos quirúrgicos y protésicos para un determinado implante y al poco tiempo lo sacan del mercado por otro implante, el cual va a necesitar diferente instrumental para colocarlo y/o restaurarlo.

5.-Asesoria profesional. ¿Quienes dan el servicio de planificación del tratamiento? es importante contar con odontólogos con experiencia en la colocación y restauración protésica en el tipo de implantes que queremos adquirir.

Luego de haber analizado todas las opciones, tendremos suficiente información para determinar cual sistema de implantes reúne las características que estamos buscando.

Para nuestro éxito en Implantología, es vital conocer el nivel de experiencia en cirugía bucal que tenemos, para así determinar que tan complejos nuestros casos de implantes serán. El éxito en implantología se le atribuye un 5% al implante y un 95% a la destreza del odontólogo.

Lo importante para el odontólogo es determinar cuál de las casas logra cumplir con los tres objetivos fundamentales: simplicidad, garantía y soporte clínico. La compañía que reúna estos requisitos, será el sistema de implantes dentales que deberíamos adquirir.

Fuente: Jov.com.ve