Manifestaciones Bucales de la Insuficiencia Renal Crónica

Insuficiencia renal es la incapacidad de los riñones para mantener el plasma libre de desechos nitrogenados y otras impurezas, así como para mantener la homeostasis del agua, los electrolitos y el equilibrio ácido base del organismo en su conjunto. Hay perdida de la función glomerular y tubular renal por lo que el riñón no es capaz de llevar a cabo su función de excreción normal, la insuficiencia renal se divide en aguda y crónica.

El riñón juega un papel fundamental en el mantenimiento del volumen normal de los fluidos del organismo, éstos producen diariamente entre 1200 y 1500 ml de orina, y tienen como función:

1. La excreción de productos metabólicos de desecho, regulación de electrolitos, excreción de agua y homeostasis ácido-base.

2. Regulación endocrina: eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, prostaciclinas, entre otros) y excreción de la eritropoyetina.

3. El sistema renina-angiotensina-aldosterona que constituye uno de los mecanismos implicados en el control de la presión arterial y 4) el metabolismo de la vitamina D.

Manifestaciones bucales en tejidos blandos:

Dentro de las alteraciones en los tejidos blandos tenemos la palidez en la mucosa oral debido a la anemia, lo cual es un signo típico en pacientes con insuficiencia renal crónica esto se da por la disminución de la producción de la hormona eritropoyetina.

Las petequias, equimosis y sangrado gingival se pueden dar por la disfunción plaquetaria, trombocitopenia y tromboastenia o ambas, debido a las alteraciones plaquetarias que produce por la anemia o por la acumulación de toxinas urémicas.

Por otro lado tenemos la influencia de los medicamentos anticoagulantes como la heparina que se utiliza en los pacientes que serán sometidos a terapia de hemodiálisis, los cuales producen una disfunción plaquetaria, inhibición de la coagulación y aumento en la fragilidad capilar.

El agrandamiento gingival se da como consecuencia de los medicamentos (bloqueadores de los canales de calcio) que toman los pacientes con IRC que presenten asociado la hipertensión arterial.

La gingivitis también puede estar influenciada por fenómenos inflamatorios e irritativos que se produce por la alta concentración de urea en los diversos líquidos corporales, esta situación favorece al desarrollo bacteriano, el que actúa como agente lesional por colonización o bien por degradación del amonio con liberación de factores irritativos.

Estomatitis urémica: Es una complicación poco frecuente de la uremia, que puede ocurrir como resultado de la insuficiencia renal avanzada. La etiología de la estomatitis urémica sigue siendo desconocida, aunque se ha sugerido que puede ser la consecuencia de los niveles elevados de compuestos de amonio. Se observa un eritema de la mucosa, de forma irregular, cubierta por pseudomembranas de color grisáceo en los bordes laterales de la lengua o por debajo de ella, ocasionalmente sintomática.

Manifestaciones bucales en tejidos duros

Los tejidos duros también se pueden ver afectados, se puede observar que un alto porcentaje de pacientes con insuficiencia renal presentan mayor acumulo de placa bacteriana, debido a que presentan aumentos de los niveles de urea en la Saliva, fosforo y carbonato de calcio, que ingieren por tratamiento de la enfermedad (elementos inorgánicos).

En un estudio realizado a pacientes con insuficiencia renal crónica hemodializados Rebolledo y cols (2012) observó que un 83.9% de los 120 pacientes revisados presentaron caries dental. No siendo esta manifestación un signo patognomónico de la enfermedad, pero debido a algunas alteraciones en la cavidad bucal como disminución del flujo salival y esto asociada a un déficit de limpieza los vuelve vulnerables a desarrollar caries dental.

La erosión dental se da en los pacientes con insuficiencia renal crónica debido a las regurgitaciones acidas frecuentes como los vómitos inducidos por la urea, medicamentos y dialesis. Mayormente se observara la erosión dental en las zonas linguales de los dientes.

Diaz A y cols (2010) realizó un estudio de las alteraciones bucodentales en niños con insuficiencia renal crónica y transplantes renales y observó que el 77% de los 30 pacientes examinados con la enfermedad presentaron hipoplasia del esmalte. Esta alteración en el esmalte se da durante la formación y desarrollo del diente y cuando el paciente se encuentra en nefrocalcinosis que es la precipitación de fosfato de calcio a los túbulos del riñón.3

Se puede decir que la hipoplasia del esmalte es un signo constante y patognomónico en los pacientes pediátricos que presentan insuficiencia renal crónica. Existe un alto porcentaje de niños con insuficiencia renal crónica que presentan problemas de erupción, secundario a la administración oral de hierro para tratar la anemia.

La osteodistrofia renal, cursa como parte de la evolución de su enfermedad metabólica ósea antes del deterioro total de la función renal. Los pacientes están más predispuestos a presentar fracturas, dolor articular, etc. Entre las alteraciones orales podemos ver que puede producir alteraciones en las forma de los maxilares volviéndolos prominentes, repercusiones en la articulación temporomandibular, da predisposición a las fracturas maxilares, reabsorción del hueso entre otras.5

Alteraciones en las glándulas salivales

Algunos autores sugieren las posibles razones por las que se ven alteradas las glándulas salivales, presentando una atrofia en su parénquima, esto se da por la inflamación química que sucede por los altos niveles de amoniaco en la saliva y da como consecuencia una disminución en el flujo salival y lo que empeora aún más el estado de secretar de las glándulas salivales es la restricción de líquidos que presentan estos pacientes en su dieta o por los medicamentos que toman (antihipertensivos).

Entre las manifestaciones bucales que presentan estos pacientes tenemos la xerostomía y la disgusia donde los pacientes sufren una distorsión en la percepción del gusto refiriendo que presentan sensaciones amargas en la boca y halitosis percibiendo un olor fétido a amonio.

Bibliografía

*Lecca M, K Ríos. (2013). Manifestaciones orales en pacientes con insuficiencia renal crónica. Revista Visión Dental.

*García E, Padilla A, Romo S, Bustamante M. Signos, síntomas y lesiones de la mucosa bucal en diabéticos con y sin insuficiencia renal crónica. Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E467-73.

*Imagenes: Leão J, Gueiros L, Leite A, Carvalho A, Barrett W, Porter S. Uremic Stomatitis in Chronic Renal Failure. Clinic Scielo 2005;60(3):259-62

Fuente; Odontoespacio.net

Uno de los consultorios dentales más modernos sobre ruedas

El Capítulo de San Francisco del American Institute of Architects ha concedido un premio a Studio Dental, un consultorio dental móvil en pleno funcionamiento.

Con sólo 230 pies cuadrados, el reto principal era crear la ilusión de un amplio espacio interior, para lo que situaron estratégicamente espejos en función de ampliar visualmente el espacio y reflejar la luz natural.

Inaugurado en 2014 por la Dra. Sara Creighton y su socio y CEO Lowell Caulder, Studio Dental satisface una necesidad de que los socios percibieron por primera vez como jóvenes profesionales ocupados.

Un gran reto para Studio Dental, que se llevó $ 300.000 para construir y más de un año en su concepción antes de convertirse en una realidad, era hacer que la parte trasera de un camión se convirtiera en un espacio cómodo y que transmitiera tranquilidad al paciente.

Ninguno de sus asociados contaba con el tiempo necesario para visitar al odontólogo con regularidad. Muchos de los pacientes de la Dra. Creighton solo tenían tiempo de asistir a la consulta muy temprano en la mañana o al finalizar la tarde, por causa del trabajo.

En cuanto al diseño se observan dos ventanales tipo tragaluz ubicados arriba de cada unidad odontológica con el fin de permitir el paso de luz natural.

La paleta de materiales refuerza la identidad de la oficina, con carpintería de madera natural, superficies de color blanco brillante y un patrón de perforación personalizada que sugiere una densa copa de los árboles.

Pensado en crear un espacio exclusivo y cómodo para los pacientes y los odontólogos nació Studio Dental.

Fuente: odontoespacio.net / studiodental.com

Se ha comprobado que muchos niños aún no saben cepillarse

Los expertos consideran que el mes de septiembre, es uno de los mejores momentos para lograr que los niños adquieran buenos hábitos, ya que casi la mitad de los menores en españa no tienen una buena rutina de cepillado.

Así lo confirman los resultados de un estudio paneuropeo realizado por Colgate, con motivo de la Misión Salud Bucodental 2015, para conocer el estado de salud bucodental de los niños y apoyar a los padres a fomentar la rutina del cepillado diario.

El estudio en el que han participado 1.000 padres de España revela que casi un tercio (33,6%) se cepilla sólo sus dientes anteriores, omitiendo completamente los dientes posteriores, lo cual les lleva a sufrir problemas dentales serios durante la infancia.

Del mismo estudio se desprende que, en lo referente al tiempo dedicado al cepillado, teniendo en cuenta que el recomendado es de 2 minutos, cerca de la mitad (43,1%) de los niños en España lo hace por debajo de este tiempo, unas cifras equiparables a las de Bélgica 43% y situadas por debajo de las que registra el país vecino, Francia, donde el 43,5% de los niños presenta este problema.

Por este motivo han lanzado la iniciativa Misión Salud Bucodental 2015, para ayudar a los padres y asesorarles en su lucha diaria por lograr que sus pequeños se apunten a la rutina de tener una boca sana.

Esta campaña se ha puesto en marcha en colaboración con profesionales de la odontología y la psicología, para asegurar que todas las herramientas puestas a disposición de los padres estén adaptadas para que sirvan de ayuda a todas las familias de Europa.

«Las personas aprendemos unas de otras por observación. Los hábitos de higiene son muy susceptibles a este tipo de aprendizaje y, en los primeros años de vida de los niños, los progenitores son modelos básicos en conductas como el cepillado dental. A partir de los 2 años, cuando el niño es capaz de prestar atención a pequeñas secuencias de conducta, los adultos pueden plantearse ser modelos positivos de tales comportamientos. El periodo comprendido entre los 2 y los 6 años es crucial para establecer el hábito de cepillado dental», explica la psicóloga Mariana Segura.

Por otro lado, los profesionales recomiendan visitar al odontólogo al menos una vez al año. A pesar de esto, la encuesta revela disparidad en la frecuencia con la que los niños europeos acuden al especialista.

En España visitan al odontólogo con menos frecuencia que en Francia, donde el 45,6% visitan una vez al año, frente al 40,4% en España. A la edad de 7 años, el 6,2% de los niños ya tiene alguna restauración y el 12%, alguna extracción.

Algunos de los consejos de los expertos se basan en convertir la hora del cepillado de los dientes en un juego, poner un temporizador para controlar el tiempo de cepillado, premiar a los hijos si se cepillan de la forma correcta la boca o también probar a poner la música favorita de los niños durante el tiempo que debe durar el cepillado.

Fuente: odontoespacio.com / larazon.es

Científicos han reproducido una boca con enfermedad periodontal

Pocas alternativas encontraba la microbióloga Vanessa Blanc allá por 2008 para estudiar cómo crecían, en tiempo real, las bacterias de la boca, más que pedirles a unos voluntarios que no se cepillasen los dientes durante varios meses. Una petición poco asequible para la investigadora, entre otras cosas, por sus firmes "consideraciones éticas" como científica.

La única solución factible era desarrollar un modelo de estudio, en este caso, un biofilm oral (placa bacteriana) in vitro. Cinco años y un largo y "duro" camino después, la doctora Blanc y su compañero de equipo en el centro de investigación Dentaid, el doctor Rubén León, presentaron ante la comunidad científica su boca artificial, un modelo de estudio que era capaz de reproducir in vitro la placa bacteriana real.

"Queríamos estudiar cómo crecen las bacterias en nuestras bocas porque, si crecen mucho, pueden desarrollar patologías. Primero queríamos estudiar cómo se forma el biofilm y luego cómo matarlo", resume Blanc.

Los microbiólogos eligieron seis de los más de 700 microorganismos que habitan dentro de la boca humana. "Tuvimos que hacer una profunda revisión bibliográfica para ver qué bacterias elegir porque depende de cuáles escojas, a lo mejor no se desarrolla el biofilm", apostilla la investigadora.

Los científicos tardaron cinco años en construir, desarrollar y estandarizar lo que se convirtió en el primer modelo de boca artificial en España dirigido a bacterias orales en flujo. "Nos costó un año desarrollar un medio de cultivo que alimentase a los seis microorganismos porque cada uno tiene requerimientos nutricionales distintos y crecen a distinta velocidad", cuenta Blanc.

Con la fuente de alimentación creada, los investigadores inocularon en un pequeño biorreactor las seis especies y las dejaron crecer en un sistema de flujo similar al de la saliva -36,5 grados de temperatura y un ph de 6.5 a 7-. Así, en el mismo flujo, los microorganismos se desplazaron hasta unos discos de hidroxiapatita -el mineral del que está formado principalmente el esmalte dental- colocados en el recorrido y se adhirieron sobre su superficie. Tras cuatro días de incubación, los investigadores obtuvieron un biofilm oral maduro.

"La boca artificial funciona como una herramienta más para estudiar la evolución de las bacterias, cómo crecen, cómo se desarrollan, cómo interaccionan unas con otras, si los colutorios son capaces de matar ese biofilm y cómo penetran en él...", explica Blanc.

Ahora que la boca artificial ya es un instrumento más de sus laboratorios, los científicos siguen avanzando en sus investigaciones con ella. Pese a que seis microorganismos son los que están publicados oficialmente, el equipo de microbiología oral de Dentaid ya ha hecho experimentos hasta con 12 especies distintas y ahora están trabajando en nuevos proyectos para estudiar la halitosis o el biofilm que se forma en los implantes dentales.

Fuente: elpais.com / odonto-espacio.com

Tener una buena salud bucodental ayuda a controlar la diabetes

Tener una buena salud bucodental ayuda a mantener adecuadamente el nivel de glucosa en la sangre y, por tanto, a controlar la diabetes, según ha informado el Consejo General de Dentistas con motivo de la celebración del Día Mundial de la Diabetes.

Los pacientes que tienen algún problema de enfermedad periodontal podrían tener diabetes de tipo 2 con mayor frecuencia que aquellos que tienen las encías sanas. Además, los pacientes diabéticos con enfermedad de las encías tienen también un mayor riesgo de sufrir las complicaciones asociadas a la diabetes.

De hecho, los odontólogos han alertado de que los diabéticos con periodontitis avanzada pueden tener un riesgo de mortalidad cardio-renal "tres veces mayor" que los diabéticos sin periodontitis, "dos veces más" de sufrir microalbuminuria y "cinco veces más" de padecer enfermedad renal terminal. Asimismo, apostillan, la enfermedad de las encías progresa más rápido cuando la diabetes está mal controlada.

Por otro lado, al igual que la enfermedad periodontal puede perjudicar el control de la glucemia y aumentar el riesgo de complicaciones, la diabetes también puede incrementar las posibilidades de sufrir enfermedades periodontales o, en el caso de que ya se tengan, agravarlas.

De hecho, los adultos con diabetes mal controlada tienen un riesgo "tres veces más alto" de tener enfermedad periodontal y, aunque con "mucha menor frecuencia y relevancia", la diabetes también podría causar otros problemas bucales como candidiasis oral, boca seca, síndrome de ardor bucal, agrandamiento de las glándulas salivales, infecciones post-exodoncia o alteraciones en la percepción del gusto.

Se ha señalado que la periodontitis junto con la caries son las enfermedades más comunes del mundo y que, en España, el 80% de la población mayor de 35 años tiene algún problema periodontal de los cuales, más de la mitad gingivitis y uno de cada tres periodontitis.

Del mismo modo, el Consejo General de Dentistas ha incidido en la importancia que tiene conceder un enfoque "más global" a la salud, por lo que ha insistido en seguir trabajando para conseguir una "mejor y mayor" integración entre la salud oral y la salud general.

En cuanto a los factores de riesgo de las enfermedades de periodontales, los odontólogos han destacado la incidencia que tiene la diabetes o el tabaquismo ya que, a su juicio, puede "triplicar" el riesgo de padecer periodontitis.

Fuente: lainformacion.com / odonto-espacio.com

Los neandertales usaban palillos para calmar el dolor de enfermedades dentales

Un estudio científico ha demostrado que los neandertales usaban palillos para calmar el dolor de algunas enfermedades dentales, como la gingivitis, lo que representa la documentación del "caso más antiguo" hasta la fecha de tratamiento paliativo para este tipo de patologías.

La eliminación de restos de comida que quedan entre los dientes ya está documentada en el "Homo habilis", una especie que vivió hace entre 1,9 y 1,6 millones de años, aunque la investigación realizada ahora en restos fósiles de neandertales demuestran que los palillos también se utilizaban para "calmar el dolor" provocado por algunas enfermedades bucales.

El artículo "Toothpicking and periodontal disease in a Neanderthal specimen from Cova Foradà", en Oliva (Valencia), publicado en la revista Plos One, relaciona así las marcas de palillos en molares de neandertales con dolencias relacionadas con los dientes.

El fósil estudiado corresponde al de un homínido que vivió hace 150.000 y 50.000 años, en el que se ha corroborado que sus maxilares presentaban porosidad y pérdida de hueso en la zona donde se insertan los dientes, de forma que las raíces de la dentadura quedaban expuestas.

NO TENÍA CARIES

La investigación ha concluido que el neandertal en cuestión no tenía caries, a pesar de que la dentadura presentaba un "gran desgaste" fruto de una dieta abrasiva basada en alimentos duros y fibrosos.

"Este individuo, en un intento de aliviar las molestias que le ocasionaba la enfermedad periodontal, con una importante inflamación de las encías que muy a menudo es sangrante, tendría muchas molestias y utilizó un palillo de forma sistemática", ha indicado el Iphes en el comunicado, lo que le llevó a provocarse dos surcos en la zona de contacto entre dos dientes.

El uso de palillos está ampliamente documentado en las especies antiguas, subraya el instituto, aunque el hallazgo de la Cova Foradà es "singular" porque asocia el uso de palillos a una patología dental y a un intento de aliviar el dolor, no solo como una primitiva forma de higiene dental.

Fuente: Europapress.es /odonto-espacio.com

Riesgo cardiovascular por el consumo de dosis altas de ibuprofeno

La Agencia Española de medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS) ha emitido una alerta del riesgo cardiovascular por el consumo de altas dosis de ibuprofeno y dexibuprofeno, después de que el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) haya finalizado la revisión acerca del riesgo cardiovascular asociado a la administración por vía sistémica de este fármaco.

Ante esta revisión, Sanidad ha recomendado a los médicos no administrar dichas dosis altas a pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica establecida, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular y que, antes de iniciar tratamiento a largo plazo con estos fármacos, sobre todo si se requieren dosis altas, se valoren cuidadosamente los factores de riesgo cardiovascular asociados del paciente.

El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) autorizado para el tratamiento de procesos dolorosos de intensidad leve y moderada, tratamiento de la fiebre y el tratamiento sintomático de procesos reumáticos e inflamatorios. Actúa mediante la inhibición no selectiva de la ciclooxigenasa (COX), reduciendo la síntesis de prostaglandinas. Dexibuprofeno, por su parte, es el enantiómero activo de ibuprofeno y sus usos son equiparables, aunque ambos no son equipotentes.

El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha finalizado la revisión acerca del riesgo cardiovascular asociado a la administración por vía sistémica de ibuprofeno, que es continuación de las realizadas anteriormente que concluyeron que el uso de los AINE en general se asocia a un pequeño incremento del riesgo cardiovascular.

Los datos procedentes de ensayos clínicos, estudios observacionales y metaanálisis confirman que la administración de dosis altas de ibuprofeno (iguales o mayores a 2.400 mg/día) se asocian con un mayor riesgo de trombosis arterial, siendo este riesgo equiparable al de los inhibidores de la COX-2 a dosis estándar, señala la AEMPS.

El informe puntualiza que la información disponible no sugiere que dosis de ibuprofeno de hasta 1.200 mg/día, que son las generalmente utilizadas en su uso como analgésico/antiinflamatorio ocasional o antitérmico, se asocien a un incremento de riesgo cardiovascular.

Respecto a la potencial interacción con el ácido acetil salicílico (comercializado como Aspirina), los estudios farmacodinámicos indican que el ibuprofeno disminuye el efecto antiplaquetario del ácido acetilsalicílico. Aunque los datos epidemiológicos disponibles hasta la fecha no sugieren que tal interacción resulte clínicamente significativa, no puede excluirse la posibilidad de que el efecto cardioprotector del ácido acetilsalicílico se reduzca con la administración regular y continua de ibuprofeno.

Todas estas conclusiones son igualmente aplicables al dexibuprofeno, aunque teniendo en cuenta que no son equipotentes y 2.400 mg de ibuprofeno equivalen a 1.200 mg de dexibuprofeno.

Además, asegura que no existe riesgo de infarto o trombosis arterial con el uso ocasional de ibuprofeno o si se toman al día 1.200 mg o menos y recomienda a aquellos pacientes que estén tomando por prescripción médica dosis de 2.400 mg al día o superior de ibuprofeno y tengan o hayan tenido problemas de corazón graves o trombosis cerebral consulten con su médico si deben continuar con el tratamiento en la siguiente visita programada.

Fuente: diariosur.es / odonto-espacio.com