Síndrome De Quervain en Odontología

El síndrome de Quervain afecta a numerosas actividades laborales, entre ellas la Odontología, donde realizamos a diario y repetidas veces la pinza entre el pulgar y el índice para la sujeción del instrumental y la utilización de materiales dentales. Igualmente, los movimientos repetidos de la muñeca durante nuestro trabajo clínico deben ser tomados en consideración cuando hablamos de este síndrome.

Una tenosinovitis es la inflamación de un tendón y de la vaina sinovial que lo recubre. La tenosinovitis descrita por Fritz de Quervain (cirujano suizo), en 1895, es una de las más frecuentes y consiste en la irritación e inflamación de los tendones a nivel de la muñeca en la base del pulgar, así como de la vaina que los recubre.

Se afecta el primer compartimento extensor de la mano (túnel óseo fibroso a nivel de la estiloides radial), siendo los tendones afectados los del abductor largo y extensor corto del pulgar, que son los que realizan los movimientos del pulgar hacia arriba y hacia fuera (separándolo de la mano) y realizan la pinza de los dedos con el índice (Figura 1). Los mecanismos de producción son dos: en general, uno dinámico por la reiterada movilidad de la articulación, y el otro estático por el uso constante de pinza de fuerza entre los dedos índice y pulgar.

Esta afectación produce dolor y molestias al realizar movimientos del pulgar y la muñeca (articulación metacarpofalángica), maniobras de pronosupinación en el antebrazo y/o muñeca sobre todo los realizados contraresistencia, repetidas extensiones y flexiones de la muñeca, desviaciones radiales o cubitales, movimientos reiterados contra resistencia y malposiciones en general, así como al ejercer movimientos de pinza o sujetar objetos con los dedos y en ciertas maniobras de torsión o giro de la muñeca.

El síndrome de Quervain puede asociarse a diversas actividades. En ciertas profesiones como la Odontología (odontólogos, higienistas, etc.), hay una repetición continua de movimientos con sujeción de instrumental, como, por ejemplo, en las maniobras de raspaje y alisado, en los tratamientos de Endodoncia, detartraje, utilización de instrumentos rotatorios para tratamientos conservadores, Implantología, etc. En nuestra profesión debemos realizar siempre una pinza con los dedos de la mano para la sujeción y manipulación durante el tratamiento con nuestros instrumentos dentales, así como posicionar la muñeca con determinados movimientos repetitivos que afectan generalmente a dicha zona y a la extremidad superior.

Sintomatología

El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El dolor puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, generalmente en la base de la muñeca, pudiéndose irradiar hacia el pulgar y el antebrazo, fundamentalmente a la palpación de la zona de la estiloides radial. Los movimientos repetitivos de muñeca y/o continuos favorecen la aparición del dolor. A veces esta inflamación puede producir un pequeño quiste de líquido sinovial, llegándose a producir un ligero chasquido al realizar ciertos movimientos. Otras veces la irritación del nervio (alteración de alguna rama del radial) puede conducir a parestesias o falta de sensibilidad de la zona dorsal del dedo pulgar y, en ocasiones, del dedo índice.

Diagnóstico

El signo clínico por excelencia es la Prueba Positiva de Finkelstein, que consiste en que el paciente cierre su mano con el pulgar flexionado hacia el meñique y haga puño con los dedos por encima del pulgar, cerrando la mano y empujando este puño para que la muñeca se gire en dirección cubital, es decir hacia el dedo meñique (dorsiflexión y abducción). Esta prueba resulta dolorosa para las personas con la tenosinovitis-tendinitis de Quervain, apareciendo el dolor en la muñeca por debajo del pulgar (10). En esta prueba los tendones ejercen la presión sobre el lecho óseo (Figuras 2 y 3).

Fuente: odonto-espacio.com

Repercusiones del bruxismo

Bruxismo es un acción anormal e inconsciente que consiste en apretar y rechinar los dientes, principalmente durante la noche; éste movimiento puede llegar a ser tan fuerte que el sonido que produce es capaz incluso de perturbar a los compañeros de habitación.

Este trastorno afecta tanto a adultos como a niños y aunque no es una afección peligrosa, puede provocar lesiones permanentes en la dentadura, dolores de cabeza, de oído y dolor e inflamación en la mandíbula.

¿Por qué ocurre?

Se desconoce qué es lo que produce el bruxismo, sin embargo, se cree que existen numerosos factores emocionales y físicos que contribuyen a desarrollar esta actividad neuro-muscular; algunos de estos factores son el estrés, los desordenes del sueño, mordidas inestables, malas posiciones dentarias y la ausencia de dientes.

El diagnóstico puede establecerse en una visita de revisión rutinaria con el dentista, quien detectará el desgaste de las piezas; en el caso de los adultos es común que este hábito pase desapercibido por un largo período de tiempo.

Tratamiento

Los expertos coinciden en que el tratamiento para este desorden debe ser integral y multidisciplinario, de mutuo acuerdo entre el odontólogo y el psicólogo; previo a iniciarlo, se recomienda tratar de detectar que es lo que lo está ocasionando.

Existen diversos tipos de tratamiento; que abarcan el odontológico, psicológico, farmacológico, terapia física, concientización y acupuntura; cada uno depende de las características y sintomas individuales manifestados por el paciente.

Fuente: dientesperfecto.es

Protocolo para el uso del flúor en niños

La preocupación sobre la prevalencia de manchas del esmalte en algunos niños ha sido muy relacionada con el uso de suplementos de flúor, especialmente durante los primeros seis años de vida. Sin embargo, también se ha dicho que la exposición temprana a la pasta dentífrica fluorada puede ser un factor de riesgo.

Los estudios que han resumido los riesgos de padecer manchas de esmalte (muchas veces referidas como fluorosis) concluyen que el riesgo es mayor cuando la exposición tiene lugar tanto en las fases secretoria, como en la de maduración de la formación del esmalte [DenBesten, 1999, Evans and Stamm, 1991]. Así pues, si consideramos el riesgo de moteado del esmalte, existen tres grupos que deben ser tenidos en cuenta:

1. De 0 a 4 años. Los niños con menos de cuatro años se considera que tienen riesgo de presentar manchas en los primeros incisivos y molares permanentes ya que la calcificación y maduración de esos dientes ocurre durante este periodo de la vida. Más específicamente, el periodo que va de los 15 a los 30 meses de edad recibe el nombre de “la ventana de la susceptibilidad” ya que se estima que es el periodo de mayor riesgo. Es el periodo en el que el uso de fluoruros debe ser cuidadosamente monitorizado y equilibrado con las necesidades de prevenir la aparición de caries en la infancia. Especial atención debe darse al uso de fluoruros de aplicación tópica durante este periodo de la vida debido a un control inadecuado, por parte del niño, del reflejo de deglución.

2. De 4 a 6 años. Durante este periodo ocurre la calcificación y maduración de los dientes posteriores y existe un alto riesgo de que se formen manchas de esmalte. No obstante, cuando eso ocurre representa un problema estético menor y necesita ser contrapuesto frente al marcado beneficio en la prevención de la caries que supone el uso de los fluoruros.

3. De 6 años en adelante. El riesgo de que se formen manchas de esmalte durante este periodo es insignificante, a excepción de los terceros molares.

Los fluoruros tópicos deben usarse en niños catalogados como de riesgo alto para el desarrollo de caries, incluyendo niños con necesidades especiales para su salud oral.

Gel de uso profesional de entre 5.000 y 12.500 ppm de flúor.

• No usar en niños menores de 6 años de edad ya que la relación riesgo–beneficio se decanta a favor del riesgo debido a la posibilidad existente de tragarse el gel.
• En los casos indicados, usar de 2 a 4 veces al año. Los depósitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicación del gel. Para no exceder la dosis tóxica probable, que son 5mg/kg, se debe:
• Usar cubetas adecuadas y cánula de aspiración durante y después del tratamiento.
• Sentar al paciente de manera erguida y decirle que no trague nada, que el aspirador traga por él.
• Permitir al niño que tosa si fuera el caso.
• Al finalizar la sesión, los dientes deben ser limpiados con una gasa.
• Se debe indicar al niño que ni coma, ni beba ni se enjuague durante media hora después de la aplicación del gel de flúor.

Enjuagues

Los enjuagues de uso en el domicilio o en las escuelas presentan, principalmente, las siguientes modalidades:

• 0.05% de NaF de uso diario (225 ppm F-)
• 0.2% NaF de uso semanal (900 ppm F-)

Al igual que el gel no debe usarse en niños menores de 6 años de edad debido a la posibilidad existente de tragarse el colutorio.

Los niños deben enjuagar 10ml de colutorio durante 1 minuto para escupir todo el colutorio, después. Se debe indicar al niño que no coma, ni realice enjuagues de ningún tipo durante media hora después del enjuague del colutorio de flúor.

Barnices de uso profesional de entre 1.000 y 56.300 ppm F

En los casos en que esté indicado, aplicarlos de 2 a 4 veces al año.

Debe aplicarse una fina capa de barniz sobre los dientes, limitándose a colocar el barniz en las superficies de riesgo. De igual forma el paciente no debe enjuagarse o comer durante media hora.

Pastas Fluoradas

Las recomendaciones de la European Academy Of Paediatric Dentistry (EAPD) para el uso de pasta de dientes con flúor son las siguientes:

1. Entre 6 meses y 2 años, dos veces al día con una pasta de dientes con 500ppm de flúor y la cantidad similar a un guisante.
2. Entre 2 y 6 años, dos veces al día con una pasta de dientes con entre 1.000 y 1.450 ppm de flúor y la cantidad similar a un guisante.
3. Por encima de 6 años, dos veces al día con una pasta de dientes con 1.450ppm de flúor y la cantidad de 1 – 2 cm.
4. El uso diario de pasta de dientes con flúor combinado con instrucciones sobre higiene oral se recomienda como la parte básica de cualquier programa de prevención de la caries además de otros métodos preventivos como el asesoramiento sobre dieta, uso de flúor tópico y sellante de fisuras, entre otros métodos.

Fuente: Sociedad Española de Odontopediatría

Pacientes morosos. Cómo cobrar por sus honorarios atrazados

¿Está cansado de perder dinero por no saber cobrarle a sus pacientes por sus servicios? Si usted tiene un sistema de cobro perezoso, sólo dos cosas pueden sucederle:

1-  Que los pacientes lo evadan con excusas y pretextos, y al final, no conseguir cobrar nunca.

2- Perder dinero en contratar personal que se ocupe de recolectar los pagos atrasados.

¿Por qué pasar por semejante situación desagradable? Toda incomodidad y frustración causada por no cobrar por su trabajo, puede evitarse completamente si usted implementa en su consultorio el siguiente sistema de cobro por sus prestaciones profesionales, puede hacerlo con su programa de computación habitual a base de alertas o simplemente con planillas.

Así es como el Protocolo de Cobros debe funcionar:

El día de la Cita:

Su personal de recepción debe pedirle al paciente el cobro de sus honorarios al terminar la consulta. Los cargos tienen que ser presentados al paciente con anterioridad para que no haya sorpresas. Si el paciente convenientemente “se olvidó su chequera” o “no tiene suficiente efectivo”, entonces se le entrega un sobre con la factura por la prestación, y se le pide que envíe el pago el mismo día al llegar a su casa.

14 Días desde la cita

Su personal debe realizar una llamada telefónica amigable para recordarle al paciente que aún no ha enviado el cheque. También puede ofrecerle otras alternativas de pago, como ser tarjeta de crédito o transferencia, y así hacerle sentir al paciente que su staff se preocupa porque el proceso sea más fácil y conveniente para él.

30 Días:

Envíe a su paciente una carta amistosa haciéndole saber que ya ha pasado un mes desde su última cita, y aún no ha recibido el cobro. Asegúrese de que no haya opciones que sugieran al paciente que puede tomarse todo el tiempo del mundo para pagar la cuenta. Hágale entender que usted quiere cobrar sus honorarios a la brevedad.

45 Días:

Realice una llamada telefónica personalmente.

No querrá ser extremadamente grosero, pero debe comunicarle a su paciente que la recolección de sus honorarios es un tema serio para usted. A esta altura, no existe ninguna razón por la que deba seguir esperando el cobro por los servicios prestados. Si el paciente está en un apuro financiero, entonces puede ofrecerle un plan de pagos. Por el contrario, si el paciente no devuelve sus llamadas telefónicas, comience a preocuparse.

60 Días:

No haber recibido sus honorarios después de dos meses desde la fecha de la prestación de servicios, ya se considera un caso serio. Envíele una carta en un tono más agresivo informando a su paciente que si no recibe sus honorarios inmediatamente, se verá obligado a tomar acción legal.

75 Días

Realice una llamada telefónica final. Si el paciente no se ha presentado durante todo este tiempo, entonces usted debe oficialmente entender que dicha persona está tratando de evitar el pago. Comuníquese con su abogado y tome acción legal inmediata si tras esta última llamada no ha conseguido el resultado esperado.

90 Días:

Envíe por correo una carta de intimidación que plantee un proceso de recolección de sus honorarios.

100 Días:

Contáctese con una agencia que se encargue de cobrar las cuentas atrasadas a los deudores.

En mi clínica, recibo un informe mensual de parte de mis empleados, donde se detallan las cuentas por cobrar. Quiero estar siempre al tanto de lo que está pasando con los pagos de cada uno de mis pacientes. También necesito saber que mi personal es profesional y sigue cada caso de cerca, y que cumple con el protocolo descrito anteriormente. De esta forma, me aseguro que, en caso de tener que tomar acciones legales, todos mis papeles están en perfecto orden.

¿Qué estrategias utiliza usted para recolectar sus honorarios? En caso de que hasta el momento le haya sido difícil cobrarle a sus pacientes deudores, ¿piensa que mi protocolo puede ayudarlo?

Fuente: saludoc.com

Que evaluación ortodóntica debe hacer el higienista dental

Los higienistas dentales y el dentista trabajan en colaboración con el objetivo de proporcionar cuidados excepcionales para sus pacientes. La Asociación de Higienistas Dentales Americanos (American Dental Hygienists Association) define a la higiene dental como la ciencia y práctica del reconocimiento, prevención y tratamiento de enfermedades orales y condiciones como un componente integral de la salud total. Es importante que al tratar a pacientes los higienistas también incluyan una evaluación ortodóncica en los niños en crecimiento para diferenciar entre un desarrollo normal de la oclusión y una maloclusión potencial. Este examen permitirá que el higienista reúna información para el dentista, lo que ayudará a determinar si es necesaria una referencia ortodóncica.

Durante una cita preventiva, el higienista dental debe examinar la cavidad bucal y hacer una determinación de si existe un apiñamiento o espaciado, pérdida prematura de dientes, alineación incorrecta de dientes, mordida cruzada anterior o posterior, protrusión de dientes anteriores, o mordida abierta anterior. Es vital para el higienista dental tener una comprensión de cómo cada una de estas condiciones podría ser perjudicial para la salud oral general de un paciente.

Cuando un niño tiene una dentición mixta, es importante evaluar el espacio disponible en cada uno de los arcos dentales como medio para determinar si los dientes permanentes serán capaces de erupcionar correctamente. A veces cuando hay apiñamiento y una constricción de los arcos dentales, un ortodoncista puede optar por expandir los arcos o recomendar la extracción de algunos dientes deciduos con la esperanza de facilitar que los dientes permanentes erupcionen con la esperanza de prevenir tratamientos ortodóncicos más complicados en el futuro.

Otra área que debe determinarse es la existencia de pérdida prematura de dientes. Por ejemplo, si un segundo molar deciduo se pierde prematuramente, entonces el primer molar permanente puede migrar hacia el espacio abierto. Esta deriva puede conducir a una pérdida de espacio para la erupción del diente permanente y cierta pérdida de longitud del arco causada por la migración mesial del molar permanente. Si durante el examen se determina que hay pérdida dentaria prematura, el dentista puede referir al paciente a un especialista para la determinación del tipo de mantenimiento de espacio que necesita ser implantado, dependiendo de la edad del niño.

Los dientes desalineados pueden interferir con la correcta masticación y hacen difícil mantener los dientes limpios, conduciendo a inflamación gingival o caries dental si la placa se adhiere a superficies durante largos períodos de tiempo. Además, los dientes serán más propensos a un desgaste anormal, o más rápido que aquellos en la alineación apropiada. Cuando está presente una mordida cruzada anterior, los dientes deben ser examinados por desgaste prematuro, recesión gingival y movilidad. La presencia de estas condiciones puede requerir una intervención temprana. Además, es importante examinar los dientes buscando dientes en protrusión, ya que estos pueden estar más propensos a daños accidentales. La presencia de sobremordida y mordida cruzada puede ser indicativa de hábitos orales como la succión del pulgar, uso de chupetes o interposición lingual. Cuanto más temprano estén descontinuados estos hábitos, preferentemente a los 3 años, mayor será la posibilidad de que los cambios dentofaciales se corrijan sin intervención ortodóncica.

El higienista dental puede desempeñar un papel crucial en trabajar junto al dentista para la determinación de necesidades de ortodoncia. Estos esfuerzos contribuirán a una dentadura saludable.

Referencias

Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. London: Mosby-Wolfe, 1997.

Lisandra Maisonet, RDH, BS, PHDHP, EFDA Lisa Maisonet, RDH, BS, PHDHP, EFDA, recibió su título de AAS en Higiene Dental en Montgomery County Community College y una licenciatura del Pennsylvania College of Technology. Está matriculada en el programa de maestría en educación de adultos de la Penn State University. Además, ella está certificada como una Asistente Dental con Funciones Expandidas y es una profesora adjunta del programa de Higiene Dental en el Montgomery County Community College. Ella actualmente es empleada a tiempo completo para Newtown Dentistry for Kids & Newtown Orthodontics.

¿Por que un paciente decide cambiar su dentista?

Hoy por hoy la odontología no se sustenta exclusivamente en la continuidad o fidelidad de un paciente, hay que profundizar más en la relación dentista-paciente para poder dar respuestas. Dicha relación está basada en la buena acogida, humanidad, buena praxis, comunicación y respeto. Pero antes, se debe comprender que la odontología no es exclusivamente una profesión médica, sino que también está basada en la calidad humana, dado que proporciona la opción de adentrarse en el conocimiento de la persona que sufre por alguna enfermedad bucal.  No es exclusivamente un restablecimiento de la salud del paciente, sino un proceso de BIENESTAR E INTEGRIDAD.

Pensar que la relación odontólogo-paciente es exclusivamente técnica es un grave error, como anteriormente se ha comentado. No obstante pensar que dicha relación es efímera es otro de los grandes errores de la profesión. No se debe descuidar ni olvidar la motivación que el enfermo ha tenido para ir en busca de su colaboración y posteriormente mimar el vínculo es la clave para la lealtad del paciente.

El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios, por un lado le permitirá aliviar sus dolencias, reacción que en primera instancia produce desahogo. No obstante, a la vez, el odontólogo es una figura inquietante y amenazadora a causa de los procedimientos que comporta la recuperación de su salud bucal.

Esta mezcla de emociones da como resultado la ansiedad del paciente conllevando en si la anulación de citas, suspensión del tratamiento.

Soluciones:

• Buena acogida
• Valor humano
• Buena praxis
• Comunicación Respeto

Es responsabilidad  enseñar al personal a como intervenir para disminuir el estado ansioso del paciente, analizar la situación, preparar la estrategia a seguir y a saber posicionarse para poseer un ambiente psicológico de seguridad que permita desvelar los miedos y carencias del paciente para finalmente  buscar la alianza del paciente con el tratamiento.

Después de varios estudios realizados, Odontology Coach dirigió una investigación para saber los motivos que dirigen a un paciente a elegir un profesional u otro.

Factores:

• Competencia profesional
• Trato del dentista y su personal
• Equipamiento y tratamientos modernos
• Disponibilidad de especialistas
• Coste de los servicios
• Competencia de los asistentes
• Ubicación del consultorio
• Horario y días de atención

Por el contrario, los factores que conllevarían a cambiar de dentista son: 

• Deficiente atención del personal
• Mal trato del dentista o su personal
• Falta de comunicación
• Mala praxis
• Competencia de precios entre profesionales

Tres de los cinco factores está sumido dentro de la relación odontólogo-paciente. Relación que no enseñada, no perfilada y no madura conlleva a la deslealtad del enfermo.

Fuente: dentared.com

¿Por qué contratar asistente dental es la mejor inversión que puede hacer?

Muchos odontólogos pierden miles de dólares al año debido a dolores musculoesqueléticos que los obligan a cancelar citas a sus pacientes, y a hacer un parate en su trabajo. La prevención de los trastornos musculoesqueléticos de origen laboral es una cuestión de ergonomía – que es la ciencia de adecuar el entorno de trabajo al trabajador-.

Los dentistas se encuentran bajo un alto riesgo de trastornos musculoesqueléticos debidos a la naturaleza de su trabajo. El riesgo laboral de contraer dolores musculares en los profesionales que se dedican a la salud oral es mayor que en otras profesiones. Dicho riesgo  incluye también la posibilidad de contraer enfermedades transmisibles, y otros trastornos físicos y emocionales.

Los dentistas también corren el riesgo de padecer el famoso síndrome de túnel carpiano. Esta condición ocurre cuando movimientos repetitivos y / o posturas sostenidas dañan los tejidos, y causan una  inflamación que ejerce presión sobre el nervio mediano, el cual pasa por un canal estrecho ubicado a la altura de la muñeca, llamado túnel carpiano. Esta afección provoca un hormigueo doloroso, entumecimiento y pérdida en la fuerza de agarre.

Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar el síndrome del túnel carpiano que los hombres, en parte debido a los cambios hormonales que pueden causar retención de líquidos, lo cual resulta un factor agravante. Las mujeres tienden a quejarse de contraer dolores en la parte superior del cuerpo, mientras que los hombres lo sufren en la parte baja de la espalda.

¿Cuál es la mejor solución?

La solución es la “Odontología de cuatro manos” (vídeo al final). Con esta definición nos referimos a la técnica por la cual un asistente dental o higienista dental trabaja junto al odontólogo todo el  tiempo.

Este método fue instituido para acelerar el proceso y reducir la fatiga tanto para el paciente como para los profesionales odontológicos. Acortar el tiempo de cualquier procedimiento dental dado, muy a menudo puede mejorar la calidad del trabajo. Es por ello que “los asistentes dentales son muy importantes para su práctica”.

Odontología a cuatro manos. Los asistentes dentales crean un entorno dentistry 4 hand 2más eficiente para el odontólogo (operador), eliminando el movimiento innecesario; disminuyendo las torsiones y movimientos del torso; y reduciendo las posturas desequilibradas. Durante las cirugías y los tratamientos orales, los instrumentos deben estar rápidamente al alcance del odontólogo y volver al asistente dental, y la odontología a cuatro manos lleva estos procesos a cabo de forma más eficaz.

La odontología a cuatro manos no sólo aumenta la productividad y la eficiencia, también disminuye el estrés y la tensión física al evitar la adopción de posturas incómodas y el distanciamiento del campo operatorio.

La odontología a cuatro manos se basa en un conjunto de principios que definen las condiciones en que puede alcanzarse la eficiencia. Los principios de esta estrategia son:

• Planeamiento del tratamiento del paciente con antelación y en una secuencia lógica.
• Los instrumentos y equipos utilizados cuentan con tecnología ergonómica.
• Planear y disponer previamente los instrumentos a usar durante el tratamiento en la bandeja, o tenerlos pre-embolsados.
• Todos los instrumentos, equipos y materiales para el tratamiento del paciente deben estar en la sala operatoria antes de que el equipo se siente a trabajar, y deben ser de fácil acceso para el asistente.
• El odontólogo, el asistente, y el paciente deben estar cómodamente sentados en una postura equilibrada.
• Se practica la economía de movimiento.
• Instrumentos y materiales deben ser entregados y recogidos por el asistente sin que el odontólogo tenga que cambiar su longitud focal, distraerse o incomodarse.
• Instrumentos y materiales se debe alcanzar sólo por la zona de transferencia.
• El operador asigna todos los deberes legales delegables a asistentes calificados en base a las directrices del estado.

A continuación un vídeo muy interesante que muestra el intercambio de instrumentos en la odontología a cuatro manos.

Fuente: saludoc.com

dynamicdentistry.co.uk

¿Cómo nacen las "caries del biberón"?

Los niños necesitan dientes fuertes y sanos para masticar la comida, hablar y tener una sonrisa bonita. Por ello, los dientes de leche deben cuidarse bien pues es importante que guarden un espacio en la mandíbula para dar cabida a los dientes permanentes.

Si un diente de leche se pierde muy pronto, al lado de los dientes puede quedar un espacio vacío, y cuando sea hora de que los dientes de adulto entren en acción, puede que no encuentren espacio suficiente. Como resultado, crecerán torcidos o apiñados.

Los síntomas

Los dientes entran en riesgo de deterioro tan pronto como aparecen por primera vez (que suele ser alrededor de seis meses de edad). Las caries dentales en los bebés y niños pequeños a menudo se conocen como caries del biberón o caries de infancia temprana (caries).

Ocurre con mayor frecuencia en los dientes frontales superiores, pero los otros dientes también ser afectados. En algunos casos desafortunados, los bebés y niños pequeños tienen tienen una experiencia tan severa que los dientes no pueden ser reparados y deben ser eliminados.

Degeneración dental

La caries dental es una enfermedad que comienza con bacterias que causan caries. Curiosamente se ha comprobado que en la mayoría de ocasiones, se transmiten de la madre (o persona) que tiene esta bacteria en la boca, por ejemplo a través de un beso en la boca, chupar el biberón del bebé, masticar la papilla o los alimentos.

Estas bacterias se hacen pasar a través de la saliva. Cuando la madre pone una cuchara en la boca del bebé, o se limpia el chupete en la boca, las bacterias se transmiten.

Otro factor de la caries dental es la exposición frecuente y prolongada de los dientes del bebé a los líquidos que contienen azúcar, como el agua azucarada y el jugo de la fruta y, potencialmente, la leche. Incluso pueden ocurrir cuando el bebé se pone a dormir con un biberón, o cuando una botella se utiliza como un chupete con un bebé quisquilloso.

Fuente: Odontoplanet.org

6 maneras de evitar que sus pacientes cancelen citas

Ya sea porque el paciente cancela la cita, o porque directamente no se presenta al consultorio (sin siquiera tener la cortesía de realizar un llamado por teléfono para notificar su ausencia) las citas canceladas resultan en la pérdida de tiempo y dinero para su práctica dental. Por desgracia, no hay forma de evitar este tipo de faltas de parte de sus pacientes, no importa cuán profesional sea usted en su trabajo.

Sin embargo, puede tomar cartas en el asunto y  reducir el número de ausencias y cancelaciones en su consultorio utilizando ciertas tácticas que se basan  por sobre todo en el uso de lenguaje verbal correcto y profesional.

Entonces, se preguntará ¿qué puede hacer para mantener su calendario completo durante todo el día? Continúe leyendo para averiguarlo.

A continuación compartimos los seis consejos para ayudar a prevenir la cancelación de citas en su consultorio:

1. Reiteración. Cuando un paciente reserva una cita para atenderse en su clínica, ya sea en persona o por teléfono, primero acuerde con él la hora y la fecha, y luego repita al paciente los detalles de la cita dos veces más. ¡No tiene por qué sonar como un robot inanimado! Repita la fecha y hora en forma natural e informal, así su paciente no se confundirá ni se olvidará.

2. Haga conocer las políticas de su consultorio. Refiérase a la reserva de la visita odontológica como si se tratase de un firme acuerdo financiero con el paciente, incluso antes de fijar la cita. Hágale saber qué obras sociales y seguros atiende, y cuáles son las condiciones de pago aceptadas en su clínica. Es extremadamente importante documentar los detalles por adelantado, en caso de que más tarde surja algún conflicto. De ser así, usted contará con una prueba escrita que respalde su argumento.

3. Cuente con suficiente información sobre el paciente. Considere la posibilidad de pedir un número telefónico alternativo a sus pacientes y la dirección de correo electrónico, además de su número de teléfono regular. Si el paciente no tiene o no quiere dar a conocer la dirección de correo electrónico, pídale la dirección de su hogar. De esta manera, si el paciente no atiende su teléfono, usted contará con soluciones alternativas para comunicarse con él.

4. Mantenga informado a sus pacientes. Luego del diagnóstico inicial, explíquele al paciente cuáles serán los pasos necesarios en su  tratamiento. Sea claro al contarle lo que puede ocurrirle si no sigue al pie de la letra el proceso que usted diseñó para tratarlo. Hágale entender que si espera más de lo que usted le indica, el tratamiento terminará por tardar más tiempo y al final le costará más dinero. Déjele en claro al paciente que su condición no va a desaparecer por sí sola, y que esperar sólo empeorará sus problemas dentales.

5. Comuníquese con sus pacientes para confirmar la cita. Siempre confirme la asistencia de los pacientes a su consultorio un día antes o el mismo día de la cita. No lo haga con demasiada anterioridad. Al estar con el paciente al teléfono, use sus habilidades verbales para dejarle saber que usted lo está esperando y que ha reservado una hora de su tiempo exclusivamente para atenderlo. De esta forma, estará eficazmente comunicando que el tiempo del paciente es tan valioso como el suyo.

Evite la palabra “cancelar” y, sólo de ser necesario, utilice la palabra “modificar” en su lugar. Envíe un SMS  una hora antes de la cita.

6. Enviéle al paciente la información de su próxima visita. Tan pronto como usted cuelga el teléfono luego de programar una cita, envíe un correo electrónico al paciente donde se describa la fecha y hora de la cita, la dirección de la oficina y los números de teléfono con los que debe comunicarse ante cualquier eventualidad. Si el paciente no utiliza su email, envíele una carta. A veces, la gente simplemente se olvida que reservó una consulta, por eso es siempre una buena idea enviar un recordatorio amistoso en forma de imán para la heladera o Post It para el auto o la oficina.

En Conclusión:

Usted no puede controlar el comportamiento de todos sus pacientes. Pero, utilizando estos consejos, logrará reducir el número de visitas canceladas. Cómo nombramos, la mayoría de las citas fracasadas se producen por no educar al paciente sobre la importancia de llevar un tratamiento a tiempo, por faltas de políticas comerciales, y por no dejar en claro la importancia de respetar los tiempos del profesional.

Priorice la necesidad  de informar amablemente a cada paciente los datos de sus próximas visitas, y también de dejarles en claro con antelación las políticas de su práctica para evitar así futuros problemas.

¿Cómo afectan las cancelaciones de citas a su práctica? ¿Ya utiliza algunas de estas técnicas para evitarlas? Cuéntenos sus experiencias en los comentarios debajo de este artículo.

Fuente: saludoc.com

¿Qué es el Xilitol? Saberlo es bueno para usted y sus pacientes

¿Ves al mismo paciente recurrir regularmente a tu consultorio para eliminar otra caries? ¿Desea ayudar a sus pacientes a proteger el trabajo dental que usted realiza en sus bocas, y aumentar la salud oral de los mismos entre las visitas a su consultorio? El xilitol puede ser la solución que está buscando.

¿Qué es el Xilitol?

El xylitol es un sustituto del azúcar de origen natural, no es un edulcorante artificial. Es seguro y se presenta en varias formas listas para consumir, tanto para niños como para adultos. Es un gran sustituto de azúcar en pacientes con diabetes, en pacientes que sufren de obesidad, y su uso es seguro para madres durante el embarazo y el período de lactancia. Ofrecer xilitol como una alternativa para sus pacientes puede ayudarles a controlar las caries recurrentes de una forma fácil, asequible y con una interrupción mínima de su rutina diaria. También puede proteger el trabajo que usted realiza en sus piezas dentales.

El xilitol es una parte normal del metabolismo humano diario. Nuestros cuerpos producen hasta 10 gramos por día al metabolizar los hidratos de carbono. El xilitol se encuentra en muchas frutas y verduras, el problema es que los pacientes no consumen lo suficiente de ellos en su dietas normales como para obtener los beneficios dentales deseados. Alrededor de un tercio del xilitol que se consume es absorbido por el hígado. Los otros dos tercios viajan al tracto intestinal donde es degradado por las bacterias del estómago, y finalmente se elimina.

El flujo salival reducido es otra de las preocupaciones de muchos pacientes. Si se disminuye el flujo de saliva, el calcio y el fosfato -minerales claves para la salud dental-  no se depositan de manera efectiva en el esmalte. Estos minerales son fundamentales para mantener el esmalte dental sano. Los pacientes con pocas cantidades de saliva suelen estar incómodos y presentar un mayor riesgo de caries. El xilitol estimula el flujo de saliva, lo cual permite a estos minerales fijarse para mantener el esmalte fuerte, y aliviar las molestias producidas por una boca seca.

El xilitol también minimiza la adherencia de la placa, lo que permite que ésta se deslice más fácilmente del diente, beneficiando sobre todo a aquellos que tienen muy malos hábitos de cepillado. Las bacterias de la placa no pueden metabolizar xilitol como un alimento, y  entonces se agotan al tratar de comunicarse y reproducirse en la comunidad del biofilm. Por lo tanto, dado que las bacterias no metabolizan el xylitol, mueren y no se unen al biofilm, por lo que no se pueden adherir a los dientes.

El xylitol se ve cómo azúcar y sabe a él, pero tiene menos calorías y no eleva los niveles de azúcar en la sangre. El xylitol es tan dulce como el azúcar de mesa (sacarosa), y contiene alrededor de 40% menos calorías y 75% menos de hidratos de carbono, por lo que conforma un sustituto del azúcar mucho más saludable para sus pacientes.

Beneficios del xilitol en los pacientes

• Tiene 40% menos de calorías que el azúcar. El azúcar de mesa contiene 4 calorías por gramo, mientras el xilitol sólo contiene 2,4 calorías por gramo.
• Ayuda a prevenir la caries al reducir la formación de placa.
• Aumenta la producción de saliva.
• Reduce la acidez de la saliva, la cual ayuda a luchar contra la degradación del esmalte de los dientes debida al ácido.
• Previene el crecimiento de bacterias productoras de ácido.
• Reduce la inflamación gingival.
• Tiene un nivel glucémico de 7, por lo cual no provoca la reacción de insulina en el cuerpo, y es así permitida también para el uso en diabéticos.

¿Con qué frecuencia deberían sus pacientes utilizar xilitol?

La frecuencia es realmente más importante que la cantidad. Los niños generalmente pueden tolerar hasta 45 gramos por día, mientras los adultos entre 150 a 200 gramos por día. Cómo hay bacterias nocivas en la boca todo el tiempo, el xilitol trabaja de forma más eficaz si se consume a lo largo del día. Si se ingiere sólo ocasionalmente, no resulta tan eficaz, independientemente de la cantidad que se consuma.

Las exposiciones al xilitol deben dividirse en varias dosis a lo largo del día,  y pueden consumirse de varias formas: pastas de dientes, enjuagues bucales, caramelos, mentas y chicles. Las investigaciones demuestran que entre 6 y 10 gramos de xilitol por día es suficiente.

El xilitol se debe masticar inmediatamente después de una comida o colación. Utilice xilitol al menos tres veces al día, y si puede, preferiblemente llegue a 5 veces.

Recomendaciones:

• Use pasta de dientes xilitol, enjuague bucal, y spray nasal al levantarse.
• Después del desayuno, consuma  goma de mascar, mentas o caramelos con xilitol.
• Después del almuerzo, consuma  goma de mascar, mentas o caramelos con xilitol.
• Después de la cena, consuma  goma de mascar, mentas o caramelos con xilitol.
• Use pasta de dientes, enjuague bucal, y spray nasal con xilitol antes de ir a la cama.

En Conclusión:

El xilitol es natural, seguro y eficaz cuando se consume con moderación. Recomendar su uso es un beneficio adicional a la calidad atención que ofrecemos a nuestros pacientes.

Es su responsabilidad como profesional educar a sus pacientes en cómo mantener la salud oral; agregue a sus explicaciones los muchos beneficios que el xilitol contiene, y cómo este elemento puede ayudar a reducir la caries y proteger el trabajo dental que usted realizó.

Fuente: saludoc.com

La quimioterapia provoca afecciones en la boca al 80% de los pacientes

El 80 por ciento de los pacientes sometidos a quimioterapia padecen afecciones en la boca como, por ejemplo, úlceras o infecciones por hongos, según ha informado el jefe de servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de MD Anderson Cancer Center Madrid, Néstor Montesdeoca, con motivo de la celebración del Día Mundial de la Salud Bucodental, el próximo 20 de marzo.

Asimismo, prosigue, en el caso de la radioterapia, además de trastornos en la salud de las mucosas, también se generan complicaciones en los dientes por la alta dosis de radiación que permanece en los huesos después de la terapia.

Por ello, ha recomendado no empezar un tratamiento oncológico sin haber realizado una visita previa al dentista. "Lo más importante es prevenir. Nadie debe comenzar una terapia antitumoral con una boca en mal estado, ya que en cuanto las defensas bajen, aparecerán las infecciones", ha explicado Montesdeoca.

ACUDIR A UN DENTISTA ESPECIALIZADO

Asimismo, y con el objetivo de mitigar el impacto que la quimioterapia y la radioterapia pueden tener sobre el bienestar de la boca de los pacientes, Montesdeoca ha aconsejado cepillarse con un cepillo suave, enjuagarse al menos una vez al día con una solución de bicarbonato y agua con sal, tomar comida suave y acudir a un dentista especializado en el tratamiento del paciente oncológico.

En este sentido, ha abundado en la importancia de contemplar la salud bucodental dentro del abordaje multidisciplinar del paciente con cáncer. "MD Anderson Cancer Center Madrid es el único centro en España que dispone de este servicio totalmente integrado dentro del tratamiento del paciente oncológico. Esto es trascendental porque nos permite conocer de primera mano las necesidades de la persona y las especificaciones de su terapia antitumoral, a fin de evitar las peligrosas complicaciones que se pueden generar por una atención que no tenga en cuenta estas cuestiones", ha zanjado Montesdeoca.

Fuente: infosalus.com

Sillón dental simplifica el tratamiento de pacientes en silla de ruedas

Atender pacientes en silla de ruedas se torna un verdadero desafío cuando no se cuenta con el equipamiento adecuado. La transferencia de muchos pacientes al sillón con o sin asistencia mecánica conlleva un riesgo para la salud para los pacientes que la gran mayoría de odontólogos y seguros no están dispuestos a asumir.

No sólo el odontólogo se siente frustrado por no poder brindar la atención y el tiempo requerido para la ocasión sino que para el paciente es frustrante pasar por toda esa experiencia. En este artículo queremos mostrarles sillones para pacientes en silla de ruedas que generan inclusión social y respeto por una población cada vez mayor en el mundo que alcanza actualmente los 70 millones de personas.

La ventaja de estos sillones son:

• Aceptan todas las sillas de ruedas eléctricas y manuales fabricados en masa que permiten el acceso a todos los tipos de discapacidad, independientemente del peso o tamaño. Las características principales son la carga máxima de seguridad de 500 kg (algunas sillas de ruedas eléctricas pesan más de 200 kg).

• Permite la posición de trabajo correcta asegurar que el paciente es capaz de recibir el mejor cuidado oral posible en la seguridad y la comodidad de su propia silla de ruedas sin necesidad de asistencia. También reduce el riesgo clínico y disminuye el trauma del paciente.

• La silla se reclina todo el camino más allá de 45 grados a 75 grados, permitiendo que la posición de la cabeza esté perfectamente alineada con la posición de trabajo sentada correcta para el equipo dental. La silla es completamente automático cuando se mueve alrededor durante la cirugía.

• Los controles de mando en forma de joystick para el sillón permiten al equipo y al paciente el ajuste correcto de la inclinación durante el tratamiento.

Videos del funcionamiento del sillón

Fuente:Saludoc.com

diaco.co.uk

Manejo Odontológico del Paciente Gestante

INTRODUCCIÓN

El embarazo constituye un proceso natural y sublime en la vida de una mujer, etapa que está acompañada de una serie de cambios fisiológicos, patológicos y psicológicos que las convierten en pacientes especiales que demandan cuidados especiales sobretodo cuando necesitan tratamiento en cualquiera de las especialidades.

Estos cambios se manifiestan también en la cavidad bucal que plantean determinados cuidados estomatológicos en la gestante para prevenir enfermedades bucales, siendo la más frecuente la enfermedad periodontal que afecta del 35% al 100% de las embarazadas.

La población tiene, desde sus creencias y mitos, respuesta a los cambios orales que se generan durante el embarazo. Tiene una asociación errónea entre gestación e incremento de caries y pérdida de dientes; muchos pacientes expresan: "con cada niño se pierde un diente…." La futura mamá no puede recibir atención odontológica, porque la anestesia hace daño al bebé". Por otro lado, muchas mujeres creen que el calcio es tomado de sus dientes durante la gestación y ésta es la razón de la aparición de las caries, sin embargo, si el feto necesita calcio, éste será provisto a través de la dieta, o del calcio removible de la madre (huesos).

Por otro lado, existe evidencia científica que demuestra que las molestias originadas por los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educación para el autocuidado.

El esmalte dentario está compuesto por cristales de hidroxiapatita que no responden a los cambios bioquímicos del embarazo, o al cambio en el metabolismo del calcio. La caries dental es el resultado de repetidos ataques de ácidos sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos.

FISIOLOGÍA DE LA PACIENTE GESTANTE

Para entender cómo tratar a una gestante, es necesario dar una revisión sucinta sobre el proceso normal de la gestación y el desarrollo del feto.

Durante la gestación, se producen ciertos cambios y/o alteraciones en la economía del organismo. En primer lugar, las modificaciones endocrinas que van a determinar casi todas las modificaciones sistémicas subsiguientes.

Estos cambios en el primer trimestre generan respuestas consideradas como síntomas, tales como alteraciones en el apetito, náuseas, vómitos, fatiga, sensación de cansancio, sueño, etc. El segundo trimestre, se caracteriza por un periodo de relativo confort, es decir, la paciente generalmente se siente bien, aumenta sus actividades, mejora su estado general evidentemente, mientras que en el último trimestre puede presentarse fatiga, cierta incomodidad, una seudopoliuria que consiste en la necesidad de miccionar frecuentemente porque el feto presiona de manera indirecta a la vejiga.

En el sistema cardiovascular se va a observar un ligero descenso de la tensión arterial, sobre todo diastólica, aumenta el volumen sanguíneo un 40-55 %, el gasto cardiaco lo hace en un 30%, mientras que el volumen de hematíes sólo aumenta en un 20%.

Hay que destacar que en la mayoría de mujeres gestantes de nuestra población, se detecta una anemia que puede volverse crónica debido a la baja ingesta de alimentos que contengan hierro.

Durante las últimas etapas de la gestación, puede producirse el "síndrome de la hipotensión" en supino, manifestado por un súbito descenso de la tensión arterial, bradicardia, sudoración, náuseas, debilidad, disnea.

Al examen de la sangre, entonces, se puede verificar la anemia tipo ferropénica ya mencionada, así como una leucocitosis conocida como "leucocitosis fisiológica", varios factores de la coagulación están aumentados, especialmente el fibrinógeno y los factores VII,VIII, IX y X.

Asimismo, los cambios ventilatorios van a determinar una mayor velocidad de respiración (taquipnea) y disnea que se incrementa con la posición en supino.

Las gestantes generalmente experimentan un incremento del apetito, pero no siempre reciben una dieta balanceada que asegure una buena nutrición sin comprometer su estado físico, porque generalmente consumen muchos carbohidratos en sus diversas presentaciones dando lugar al incremento significativo del peso corporal y, por otro lado, la ingesta de azúcar da lugar a la aparición de lesiones cariosas o al agravamiento de las ya existentes.

Es importante recordar que durante el primer trimestre el feto es susceptible a sufrir malformaciones sobretodo en los primeros 2 meses, por ser la etapa de organogénesis. Pasado este periodo se ha completado la formación de los diferentes órganos y sistemas, por lo que las malformaciones son menos frecuentes.

Normalmente la gestación debe transcurrir sin mayores complicaciones, siempre y cuando se realice el control debido a la gestante, pero a veces se puede presentar alteraciones en la glucosa dando lugar a la diabetes gestacional, hipertensión que puede derivar en preeclampsia, lo que se puede evitar con la dieta y un cambio en el estilo de vida de la paciente.

MANIFESTACIONES ORALES

La principal alteración en la boca se presenta a nivel de encías: gingivitis generalizada caracterizada por importante inflamación y sangrado profuso debido a la acción de las hormonas esteroideas sexuales que inducen a la vasodilatación y a formación de nuevos vasos sanguíneos.

Entre los factores de riesgo para su aparición se encuentran la mala o insuficiente higiene bucal, la dieta, los hábitos alimentarios desorganizados, las modificaciones hormonales, modificaciones de la respuesta inmunológica, entre otros.

Especial atención debemos brindar a la denominada gingivitis del embarazo, que aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo mes, siendo el resultado del aumento de la progesterona y de su efecto sobre la microvascularización, lo cual, unido a otros factores predisponen a una respuesta más florida frente a los efectos irritantes de la placa dentobacteriana la cual se considera el factor local más importante. También se le atribuye a la concentración de progesterona en la circulación materna causa suficiente para que disminuya la respuesta inmune, así como la respuesta inflamatoria contra la placa, dando como resultado una exacerbación de la gingivitis, el Granuloma Piógeno, relacionado con modificaciones de la morfología dentaria ya sea por caries, fractura o por cálculo dentario.

Alteraciones de tejidos blandos: extraoralmente se encuentra con frecuencia labios secos y fisurados; con queilitis angular, en términos generales la mucosa oral de la gestante se muestra reseca y fisuradas lo que conlleva con frecuencia a sobreinfección por herpes o por cándida. La mucosa orofaríngea se muestra congestiva, hay sialorrea y olor desagradable.

Otra manifestación de enfermedad en la boca es la presencia de caries, de diferentes grados y muchos dientes obturados y ausentes. La caries tiene como razón la deficiente higiene que difícilmente practica la gestante cuando tal práctica le produce náuseas, la hiperacidez salival por el vómito frecuente, y la acumulación de saliva que la mujer presente para evitar las náuseas. A todo esto, se suman las creencias sobre la inevitable pérdida de dientes en cada embarazo, el desconocimiento de muchos colegas sobre la factibilidad de realizar tratamientos odontológicos, las dificultades económicas y la falta de motivación por parte del personal de salud y de la familia.

TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

El conocimiento de la historia médica es indispensable en la clasificación y tratamiento de la paciente.

En primer lugar debe considerarse el tratamiento preventivo que consistirá en optimizar la higiene oral de la paciente, mediante el control de la placa bacteriana, mejorar la técnica de cepillado dental, reforzar el uso del hilo dental y mejorar la dieta.

Se sugiere la administración de flúor basado en evidencias científicas, una de las cuales refiere que la administración en comprimidos de 2.2 ml de fluoruro durante el segundo y tercer trimestre de embarazo, protege de la caries dental a los hijos hasta los 10 años de edad.

Para realizar tratamientos dentales propiamente dichos, se recomienda esperar por lo menos el segundo trimestre, tratando de eliminar los problemas potenciales y las enfermedades activas. Las reconstrucciones extensas será mejor dejarlas para el término del embarazo.

Uno de los problemas que tiene que afrontar el odontólogo es frente a la necesidad de tomar radiografías, es recomendable evitarlas, pero si fuera estrictamente necesario, a partir del segundo trimestre, con la protección debida a la paciente mediante el delantal de plomo.

Asimismo, es preciso evitar la administración de fármacos salvo en casos sumamente necesarios ya que éstos pueden cruzar la placenta y dar lugar a resultados teratogénicos para el feto. En cuanto a este punto existen normas e indicaciones de ciertos fármacos que pueden administrarse con relativa seguridad sólo si el caso lo amerite de manera fehaciente.

En el caso de que la gestante presente focos infecciosos es necesario desfocalizar a la paciente, con el propósito de evitar diseminaciones a nivel de otros órganos que compliquen el cuadro preexistente, evitarle a la madre la deglución de toxinas, la dificultad de alimentarse normalmente y, por consiguiente, asegurarle salud y nutrición adecuada.

Si coadyuvamos a conservar la salud, la madre puede tener un embarazo feliz, un hijo en buenas condiciones de peso, adecuada edad gestacional y buena adaptación neonatal.

Fuente:

Dra. Vilma Chuquihuaccha Granda

Catedrática de la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica del Sur

Lima - Perú